依申請公開政府信息申請表
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*單位名稱 ? *組織機構代碼 ? ?
*法人代表 ? ? ? ? ?
??所需信息情況?
*標題 ?
*所需信息
內容描述		 ?
*所需信息
用途描述		 ?
*信息方式 ? 提供政府信息的指定方式： 電子郵件 紙質 光盤方式：
? ? 獲取政府信息的方式：網上獲取 郵寄 傳真 自行領取 當場閱讀、抄錄
? ? 若本機關無法按照指定方式提供所需信息，將以其他方式提供。
*驗證碼 ? ?

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